Что такое глубокий кариес и как его лечить

‎У зуба есть три слоя: твердая эмаль, более мягкий дентин под ней и пульпа, состоящая из кровеносных сосудов, нервов. Бактерии в ротовой полости могут перерабатывать сахар в кислоту, образуя кариес, разрушающий твердые ткани. Если они добираются до глубоких слоев дентина, граничащих с пульпой, это называется «‎глубокий кариес» или «‎caries profunda». Для него характерны:

• «‎Дырка» в зубе коричневого или черного оттенка. Этот цвет приобретает пораженный дентин. При зондировании у стоматолога он болезненный.
• Большая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Он может приобретать «‎творожную» структуру и разрушается быстрее, чем эмаль. По этой причине в большинстве случаев, поражение второго слоя обширнее.
• Болевые ощущения, вызываемые горячей, холодной, соленой пищей. Они проходят сразу, когда «‎раздражитель» устраняется.

‎Если глубокий кариес не лечить, он затронет более глубокие слои зуба, поразит пульпу и корни. Это приведет к пульпиту и последующему периодонтиту. Их основной общий симптом — острая пульсирующая боль, которая усиливается при жевании. Основная разница между этими осложнениями:

‎Прием у стоматолога начинается с осмотра ротовой полости пациента и рентген-диагностики. Она позволяет увидеть скрытую проблему, глубину кариеса, дает возможность спланировать лечение. Возможны два варианта:

• Кариозный процесс затронул пульпу, начался пульпит или периодонтит. В этом случае лечение будет эндодонтическим, более сложным и длительным. Врач будет депульпировать зуб, очищать корневые каналы, закладывать в них лекарство. Потребуется не менее 2-3 приемов.
• Пульпа не затронута, поражен только дентин. В этом случае лечение будет по одно- или двухэтапному протоколу.

Как лечить глубокий кариес зуба с «‎живой» пульпой, врач определяет в зависимости от клинической картины. Самый простой способ — одноэтапный. Пациенту вводят анестезию, удаляют пораженный и размягченный дентин, создают полость. В ней не остается некротизированных тканей, она промывается, дезинфицируется, протравливается ортофосфорной кислотой и пломбируется.

При двухэтапном или «‎отсроченном» лечении на дне полости оставляют слабопрокрашенный дентин. Основная задача — сохранить как можно больше тканей. Для этого на деминерализованный дентин укладывают лечебный материал, например, гидроксид кальция и закрывают его временной пломбой. Постоянная ставится через 1-3 месяца. Двухэтапный протокол особенно актуален для случаев глубокого кариеса, поразивших значительную часть дентина.

Рассмотрим, как лечат глубокий кариес на конкретном примере из Британского стоматологического журнала: